Hai nghiên cứu mới được công bố trên tạp chí Blood cho thấy rằng vắc xin mRNA COVID-19 có thể làm giảm hiệu quả ở những người bị bệnh bạch cầu lympho mãn tính (CLL) và đa u tủy, hai loại ung thư máu. Theo các nhà nghiên cứu, những nghiên cứu này có thể giúp thông báo thời điểm lý tưởng để tiêm phòng cho những quần thể này.

Nghiên cứu cho thấy vắc-xin COVID-19 hai liều ít hiệu quả hơn đối với những người bị CLL so với đối chứng khỏe mạnh.

Nghiên cứu đầu tiên báo cáo rằng những người bị CLL có tỷ lệ đáp ứng miễn dịch thấp hơn rõ rệt với vắc xin mRNA COVID-19 hai liều so với những người khỏe mạnh ở cùng độ tuổi. Vì các thử nghiệm lâm sàng của các loại vắc-xin này không bao gồm bệnh nhân ung thư máu, những người có nguy cơ cao bị bệnh nặng và biến chứng do vi-rút, nên việc đánh giá hiệu quả của vắc-xin trong dân số này là cực kỳ quan trọng.

Trong nghiên cứu này trên 167 bệnh nhân CLL, chỉ có bốn trong số 10 (39,5%) có phản ứng dương tính qua trung gian kháng thể với vắc xin; tất cả những người trưởng thành khỏe mạnh (đối chứng), bằng cách so sánh, điều chỉnh phản ứng miễn dịch.

Điều thú vị là, nghiên cứu đã tiết lộ các biến thể rộng rãi trong phản ứng miễn dịch ở bệnh nhân CLL tùy thuộc vào vị trí của họ trong quá trình điều trị ung thư. Ví dụ, bệnh nhân đang điều trị ung thư tích cực có tỷ lệ đáp ứng với vắc-xin thấp hơn đáng kể khi so sánh với những người đã hoàn thành điều trị và bệnh thuyên giảm, tương ứng là 16% so với 79%. Những bệnh nhân chưa từng điều trị (những người đang theo dõi bệnh nhưng chưa được điều trị) có tỷ lệ đáp ứng là 55,5%. Ngoài ra, phản ứng với vắc-xin cao hơn rõ rệt ở những người hoàn thành điều trị CLL ít nhất một năm trước khi tiêm chủng so với những người vẫn đang điều trị trong năm ngoái, tương ứng là 94% so với 50%.

“Nhìn chung, tỷ lệ phản ứng với vắc-xin thấp hơn đáng kể so với những gì chúng ta thấy trong dân số nói chung, điều này rất có thể là do sự hiện diện của chính bệnh ung thư và một số phương pháp điều trị CLL,” tác giả chính của nghiên cứu Yair Herishanu, MD, cộng sự. giáo sư huyết học và người đứng đầu dịch vụ CLL tại Trung tâm Y tế Tel Aviv Sourasky ở Israel. “Có vẻ như nếu bạn không được điều trị, theo cách mà chúng tôi gọi là ‘theo dõi và chờ đợi’ hoặc không có bệnh đang hoạt động, bạn có thể thu được nhiều lợi ích hơn từ vắc-xin. Những bệnh nhân có phản ứng tốt nhất đã thuyên giảm, điều này có ý nghĩa vì hệ thống miễn dịch của họ có cơ hội phục hồi ”.

Ngoài việc không được điều trị CLL tích cực, tuổi trẻ hơn, là nữ và có nồng độ immunoglobin bình thường tại thời điểm tiêm chủng đã dự đoán một cách độc lập tỷ lệ đáp ứng với vắc xin tốt hơn. Tiến sĩ Herishanu giải thích: Ngoài phản ứng kháng thể định tính kém hơn với vắc-xin, bệnh nhân CLL cũng có hiệu giá kháng thể thấp hơn, điều này cho chúng ta biết rằng, ngoài việc ít bệnh nhân đáp ứng với vắc-xin hơn, cường độ phản ứng cũng thấp hơn.

Đối với nghiên cứu, các nhà nghiên cứu bao gồm 167 bệnh nhân CLL và 53 đối chứng khỏe mạnh từ tháng 12 năm 2020 đến tháng 2 năm 2021. Tất cả những người tham gia được tiêm hai liều vắc xin BNT162b2 RNA thông tin (Pfizer) COVID-19 cách nhau 21 ngày; đây là loại vắc xin duy nhất được sử dụng ở Israel vào thời điểm nghiên cứu. Bệnh nhân trung bình 71 tuổi, và 67% là nam giới. Năm mươi tám bệnh nhân (34,7%) chưa từng điều trị; 75 (44,9%) đang điều trị tích cực; 24 (14,4%) đã được điều trị trước đó và thuyên giảm hoàn toàn hoặc một phần; và 10 (6%) tái nghiện. Hiệu giá kháng thể cũng được đo hai tuần sau liều thứ hai. Các bệnh nhân được theo dõi trung bình 75 ngày kể từ khi tiêm mũi đầu tiên và không có trường hợp nào bị nhiễm COVID-19. Không có sự khác biệt đáng kể về các phản ứng phụ được báo cáo đối với vắc-xin so với dân số khỏe mạnh.

Các nhà nghiên cứu cũng xem xét phản ứng miễn dịch đối với vắc-xin mà bệnh nhân điều trị CLL nhận được. Họ nhận thấy tỷ lệ đáp ứng thấp tương tự ở những bệnh nhân đang nhận các liệu pháp nhắm mục tiêu thông thường, bao gồm thuốc ức chế tyrosine kinase (BTK) của Bruton (ibrutinib hoặc acalabrutinib) hoặc sự kết hợp của venetoclax với các kháng thể chống CD20 như rituximab. Đáng chú ý, không có bệnh nhân nào được tiêm kháng thể kháng CD20 trong vòng 12 tháng sau khi tiêm vắc xin COVID-19 có phản ứng. Vì chỉ có 5 bệnh nhân được điều trị bằng liệu pháp venetoclax đơn trị liệu, Tiến sĩ Herishanu cho biết họ không thể đưa ra bất kỳ kết luận nào về tác động đối với phản ứng.

Những người bị CLL và các bệnh ung thư máu khác vẫn có nguy cơ cao bị bệnh nặng và các biến chứng khi nhiễm COVID-19, và trong khi tỷ lệ đáp ứng thấp hơn mức lý tưởng, thì việc tiêm phòng COVID-19 được khuyến khích. Các tác giả gợi ý rằng có thể cần một liều tăng cường bổ sung của vắc-xin cho những bệnh nhân CLL đã hoàn thành liệu pháp điều trị và trước đó không đáp ứng với vắc-xin COVID-19, mặc dù điều này cần được nghiên cứu.

Tiến sĩ Herishanu cho biết: “Mặc dù tỷ lệ đáp ứng không phải là tối ưu, bệnh nhân CLL vẫn nên chủng ngừa và nếu thích hợp, tốt hơn là nên làm như vậy trước khi bắt đầu điều trị CLL mặc dù bản thân bệnh có thể ảnh hưởng đến đáp ứng. “Điều quan trọng không kém là tiếp tục thực hiện các biện pháp phòng ngừa – đeo khẩu trang, tránh đám đông, giữ khoảng cách xã hội và đảm bảo những người tiếp xúc gần được tiêm phòng COVID-19.”

Ông và nhóm của mình sẽ tiếp tục theo dõi những bệnh nhân này trong 12 tháng để xem có bao nhiêu, nếu có, phát triển nhiễm COVID-19 sau khi tiêm chủng. Vì nghiên cứu này chỉ đánh giá phản ứng kháng thể, họ cũng có kế hoạch kiểm tra phản ứng miễn dịch tế bào để có được bức tranh đầy đủ hơn về mức độ bệnh nhân được bảo vệ sau khi tiêm chủng.

Các nhà nghiên cứu lưu ý rằng các xu hướng tương tự sẽ được mong đợi với vắc-xin mRNA khác (Moderna).

Kết quả tương tự ở bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh đa u tủy

Trong bức thư gửi máu cho biên tập viên cũng được công bố trực tuyến ngày hôm nay, các nhà nghiên cứu báo cáo những phát hiện tương tự sau liều đầu tiên của cùng một loại vắc-xin ở bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh đa u tủy. Evangelos Terpos, MD, Tiến sĩ, Đại học Quốc gia và Kapodistrian của Athens ở Athens, Hy Lạp, và các đồng nghiệp đã so sánh kết quả của 48 bệnh nhân đa u tủy và 104 đối chứng khỏe mạnh tại Bệnh viện Alexandra ở Athens. Tuổi trung bình của tất cả những người tham gia là 83. Vào ngày 22 sau liều đầu tiên của vắc-xin nhưng trước liều thứ hai, hiệu giá kháng thể được đo và phản ứng trung bình là 20,6% kháng thể trung hòa cho dân số đa u tủy so với 32,5% đối với kiểm soát lành mạnh.

Tại thời điểm của liều đầu tiên, 35 (72,9%) bệnh nhân đang được điều trị chống u tủy, 4 bệnh nhân thuyên giảm sau khi điều trị trước đó và không nhận bất kỳ liệu pháp nào tại thời điểm tiêm chủng, và 9 bệnh nhân bị u tủy âm ỉ (tiền ung thư). Dựa trên những phát hiện của họ, các nhà nghiên cứu cho rằng liệu pháp chống u tủy dường như ảnh hưởng tiêu cực đến việc sản xuất kháng thể trung hòa sau một liều duy nhất, mặc dù cần có số lượng bệnh nhân cao hơn để hiểu rõ hơn về tác dụng này. Họ cũng viết rằng việc sử dụng liều vắc-xin thứ hai kịp thời là điều cần thiết cho những bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh đa u tủy để phát triển một phản ứng dựa trên kháng thể đầy đủ.

Nguồn: scitechdaily